医保支付改革深化推进；按病种付费分组方案3.0版预计今年7月发布；临床论证工作有序开展。

近年来，我国医疗保障体系持续优化升级，旨在更好服务广大参保人员并促进医疗机构高质量发展。国家医保局作为重要管理部门，一直致力于推动支付方式改革，其中按病种付费成为关键举措之一。这一改革通过将相似病情和治疗方式的病例归为同一组别，实现打包支付，有助于规范医疗行为并合理使用基金资源。

从历史发展来看，按病种付费分组方案经历了从1.0版到2.0版的迭代优化。医疗机构在实际应用中普遍感受到2.0版相比之前版本更为精准，也更具操作便利性。这些积极反馈为后续调整工作奠定了坚实基础，推动改革向规范化、制度化方向稳步前进。

为进一步完善相关机制，国家医保局在2025年8月制定了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。该办法明确规定病种分组方案原则上每两年进行一次调整，这为新版方案的制定提供了明确的时间节奏和制度保障。按照这一安排，从去年下半年起，有关部门就开始着手准备3.0版分组方案的调整制定工作，并起草了相应的工作方案。

在准备过程中，国家医保局积极与财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局等多个部门进行沟通协调，达成了广泛共识。这种多部门联动的方式，确保了方案调整能够兼顾各方需求，也为改革的顺利推进创造了有利条件。整个过程体现了改革注重协同配合的特点，有助于形成更加科学合理的支付标准。

调整工作坚持明确的依据和原则，主要依据包括近年来医保结算的真实数据、广泛收集的各方意见建议、医疗技术的发展变化情况，以及医保政策和管理要求。这些依据使得分组方案的优化能够立足实际、贴近临床需求。同时，调整遵循四条基本原则：一是积极稳妥，在动态调整中保持版本间的延续性，避免abrupt变化影响医疗机构正常运行；二是公开透明，通过向社会公开征集意见建议，并依托行业学会开展临床论证，确保决策过程开放包容；三是改革联动，将分组方案调整与医保相关改革、政策调整协同推进，形成合力；四是分级管理，国家层面发布统一的分组方案，地方可按照规则进行细化调整并做好实际应用。

在主要内容方面，本次调整聚焦临床意见较为集中的一些影响因素，例如年龄、合并症并发症等。有针对性地完善了年龄细分组、单双侧或多部位手术、产科分组、恶性肿瘤放化疗、联合手术等分组规则。对于DRG付费，主要调整核心分组和细分组；对于DIP付费，则重点调整核心病种库。此外，还着眼于DRG和DIP未来的融合发展，在相关技术基础方面做好统筹协调。这种针对性优化有助于使分组更加精准，显著提升方案的临床适配度。

整个调整工作大致分为三个阶段。首先是准备阶段，主要任务包括制定工作方案、收集基础数据以及征集社会各方的意见建议。这一阶段为后续工作打下良好基础，确保数据翔实、意见全面。其次是形成分组阶段，通过临床论证、数据统计分析验证、测试应用以及征求意见等流程，最终形成3.0版分组方案，并同步更新技术规范。这一阶段强调科学性和权威性，广泛吸纳专家智慧。

最后是结果发布阶段，预计于今年7月份左右公开发布3.0版分组方案。随后将做好政策解读和宣传培训工作，计划在2027年1月正式执行。新版方案的实施将进一步推动按病种付费工作的规范化发展，为医疗机构提供更清晰的操作指引，也让参保人员享受到更加公平高效的医疗保障服务。

总体而言，按病种付费分组方案3.0版的制定和发布，标志着我国医保支付方式改革进入新的阶段。这一改革不仅有助于控制医疗费用不合理增长，还能激励医疗机构优化诊疗流程、提升服务质量。通过持续的动态调整和多方协同，医保体系将更好适应临床技术进步和患者需求变化，最终实现基金可持续使用、医疗机构良性发展和参保人员获得感提升的多重目标。未来，随着方案的落地应用，相关经验将不断积累，为深化医药卫生体制改革提供有力支撑。